Что бесплатно по ОМС в Кыргызстане: лечение, анализы и лекарства
© Sputnik / Максим Блинов
/ Подписаться
Всем приписанным гражданам положен базовый пакет, застрахованным — еще 38 анализов, флюорография и ЭГДС. УЗИ и рентген — со скидкой. Экстренная помощь бесплатная. Для плановых услуг нужны показания и направление.
Правила установлены Программой государственных гарантий (ПГГ), утвержденной постановлением кабинета министров № 493 от 21 сентября 2023 года с последующими изменениями.
Что положено в зависимости от статуса
ОМС в Кыргызстане не означает, что любая медицинская услуга автоматически бесплатна. Объем помощи зависит от статуса пациента, приписки, медицинских показаний, направления и договора клиники с Фондом ОМС (ФОМС).
Статус | Основные права |
Гражданин КР, приписанный к семейному врачу | Бесплатный базовый пакет, даже если нет статуса ОМС |
Застрахованный по ОМС | Базовый и дополнительный пакеты, льготные лекарства по Дополнительной программе ОМС; для большинства — средняя сооплата в стационаре |
Льготная категория по социальному статусу | Бесплатные или льготные услуги по условиям ПГГ |
Льготная категория по медицинским показаниям | Льгота действует при лечении основного заболевания |
Неприписанный или не соблюдающий порядок обращения | Плановые амбулаторные услуги могут быть платными, даже при наличии ОМС или льготы |
К застрахованным относятся работающие, за которых поступают взносы; владельцы полиса ОМС; уплачивающие взносы члены фермерских хозяйств; пенсионеры младше 70 лет; дети до 16 лет, а школьники и учащиеся медресе — до окончания учебы, но не дольше 18 лет; официально зарегистрированные безработные; студенты очной формы до 21 года; военнослужащие; получатели ежемесячного социального пособия. Полный перечень социальных и медицинских льгот приведен в ПГГ.
Как проверить статус ОМС
Проверить статус можно через сервис ФОМСа или государственный портал "Түндүк". Если человек должен быть застрахован, например, работодатель перечисляет взносы, но сервис этого не показывает, следует обратиться в территориальное управление ФОМСа или позвонить по 113.
Незастрахованный гражданин может купить полис через "Түндүк", территориальное управление ФОМСа, мобильные приложения или платежный терминал. В памятке ФОМСа указана стоимость 1 840 сомов на 12 месяцев; цена пересматривается ежегодно. Полис начинает действовать через пять дней после оплаты. Перед платежом лучше повторно проверить актуальную сумму.
Что бесплатно в поликлинике даже без статуса ОМС
Гражданину Кыргызстана, приписанному к группе семейных врачей (ГСВ), центру семейной медицины (ЦСМ) или центру общеврачебной практики (ЦОВП), бесплатно предоставляются:
прием и консультация семейного врача и специалистов ЦСМ/ЦОВП;
профилактические осмотры и предусмотренные программой скрининги;
вакцинация по Национальному календарю и эпидемиологическим показаниям;
неотложная помощь, иммобилизация, назначение лечения;
внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, но без предоставления медицинских изделий;
базовые лабораторно-диагностические исследования по показаниям.
Бесплатность действует в организациях, работающих по договору с ФОМСом, при соблюдении порядка обращения. Анализ или обследование нельзя требовать только по желанию пациента: необходимость определяет медицинский работник.
Какие анализы и обследования можно пройти бесплатно
Базовый пакет для всех приписанных
В него входят 12 позиций:
1. Общий анализ крови: гемоглобин, лейкоциты, СОЭ.
2. Общий анализ мочи и микроскопия осадка.
3. Микроскопия уретрального мазка.
4. Микроскопия вагинального мазка.
5. Микроскопия мазка мокроты.
6. Глюкоза сыворотки крови.
7. Глюкоза мочи.
8. Общий холестерин сыворотки крови.
9. ЭКГ.
10. Гликированный гемоглобин пациентам с сахарным диабетом один раз в год.
11. Анализ мочи на бактериурию методом окраски по Граму в первом триместре беременности.
12. иИмерение остроты зрения у детей до 18 лет.
Для беременных и детей предусмотрены отдельные расширенные базовые пакеты. Например, ведение физиологической беременности включает определенные ПГГ-анализы, обследование на ВИЧ и сифилис, группу крови и УЗИ плода.
Дополнительный пакет для застрахованных и льготников
Формулировка "42 исследования" часто вызывает путаницу. Это 38 лабораторных и четыре инструментальные позиции. При наличии направления застрахованным и льготным категориям полностью оплачиваются 38 анализов, флюорография и эзофагогастродуоденоскопия; УЗИ и рентгенография — со скидкой 50 процентов от утвержденного прейскуранта. Вместе с 12 базовыми получается 52 полностью оплачиваемые государством позиции, но это не 52 анализа по желанию пациента. Для клинических льготников услуги связаны с основным заболеванием.
В 38 дополнительных анализов входят:
гематологические: развернутый общий анализ крови, ретикулоциты, эритроциты с базофильной зернистостью, исследование на малярию;
свертывающая система: время свертывания и кровотечения, протромбиновое и тромбиновое время, фибриноген, АЧТВ;
общеклинические: моча по Зимницкому и Нечипоренко, суточная протеинурия, мокрота на туберкулез, урогенитальный мазок, копрограмма, скрытая кровь в кале;
биохимические: общий и прямой билирубин, тимоловая проба, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, АлТ, АсТ, железо, калий, кальций, магний, натрий, мочевая кислота;
иммунологические: антистрептолизин-О, С-реактивный белок, реакции Хеддельсона и Райта на бруцеллез, HBsAg, исследование на сифилис.
Полную стоимость дополнительного пакета платят лица без статуса ОМС, которые не относятся к льготным категориям по социальному статусу или клиническим показаниям. Исследования, не включенные в ПГГ, также платные.
Если в ЦСМ нет нужного специалиста или оборудования, организация должна направить пациента туда, где исследование проводится по договору, и сама оплатить услугу. Если договора нет и пациент заплатил за входящее в пакет исследование, направившая организация должна вернуть деньги по заявлению и квитанции. Это прямо предусмотрено ПГГ.
Экстренная помощь и лечение в больнице
Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно независимо от гражданства и статуса ОМС. Гражданам Кыргызстана экстренная стационарная помощь бесплатна до устранения угрозы жизни и стабилизации состояния. После стабилизации применяются правила плановой помощи и может потребоваться сооплата. Для иностранцев условия стационара зависят от страхового статуса, гражданства ЕАЭС и применимых международных правил.
Для плановой госпитализации нужны направление специалиста и результаты обследований из ЦСМ/ЦОВП. По памятке ФОМСа размеры сооплаты таковы:
Вид стационара | Застрахованные, средний уровень | Незастрахованные, максимальный уровень |
Терапия: обычный стационар | 840 сомов | 8 400 сомов |
Терапия: республиканский стационар | 1 160 сомов | 11 170 сомов |
Хирургия: обычный стационар | 1 090 сомов | 9 170 сомов |
Хирургия: республиканский стационар | 1 510 сомов | 14 310 сомов |
Пенсионеры младше 70 лет и получатели социального пособия вносят минимальную сооплату: 330 сомов в терапевтическом и 430 сомов в хирургическом отделении. Граждане из социальных льготных категорий и категорий по клиническим показаниям освобождаются от сооплаты не более чем при двух плановых госпитализациях в год. При последующих госпитализациях действует средний уровень; исключение — дети до шести лет. Для клинической категории льгота применяется только при лечении основного заболевания. Без направления взимается максимальная сооплата независимо от ОМС и льгот.
Детям до шести лет стационарная помощь предоставляется бесплатно. Для плановой госпитализации ребенка старше шести и до 18 лет нужно направление семейного врача. Роды, кесарево сечение, помощь при осложнениях беременности и в течение десяти недель после родов предоставляются без сооплаты.
Бесплатные и льготные лекарства
Есть три разных механизма, и их важно не смешивать.
1. Бесплатные препараты при отдельных заболеваниях. По установленным перечням и нормам ими обеспечивают пациентов с инсулинозависимым и инсулинонезависимым диабетом, несахарным диабетом, гемофилией и туберкулезом.
2. Лекарства по льготному электронному рецепту ПГГ. Они предусмотрены застрахованным пациентам при терминальной стадии онкологического заболевания, параноидной шизофрении, аффективных расстройствах, эпилепсии, бронхиальной астме и гипертонической болезни. Возмещается установленная базисная цена полностью, а при гипертонии — 50 процентов. Если розничная цена выше суммы возмещения, пациент доплачивает разницу.
3. Дополнительная программа ОМС. Застрахованным ФОМС компенсирует часть стоимости включенного в справочник лекарства — по данным фонда, в среднем до 50 процентов. Это нефиксированная скидка на любой препарат.
Для рецепта нужно быть приписанным и состоять на учете в ГСВ, иметь 14-значный ПИН и обратиться к семейному врачу или соответствующему специалисту. Получить препарат можно в аптеке, заключившей договор с ФОМСом. Актуальные наименования, цены возмещения и предельные цены следует проверять в справочнике ФОМСа по состоянию на 1 августа 2026 года.
Как получить услугу и что делать при отказе
1. Проверьте статус ОМС и приписку.
2. Возьмите паспорт или свидетельство о рождении ребенка, документ о льготе и направление, если оно требуется.
3. До оплаты спросите, входит ли услуга в базовый или дополнительный пакет и по какой причине требуют деньги.
4. Платите только через кассу и сохраняйте направление, назначение и чек.
5. Обратитесь к заведующему отделением или администрации. Если вопрос не решен, звоните на круглосуточную бесплатную горячую линию ФОМС 113. Такой порядок рекомендует сам ФОМС.
Закон о медицинском страховании обязывает медицинские организации предоставлять достоверную информацию о видах, качестве и условиях помощи, вести персонифицированный учет и размещать перечни услуг на видном месте. Поэтому пациент вправе попросить показать утвержденный перечень и прейскурант, а также объяснить основание оплаты.
Отдельное примечание для жителей Чуйской области: в ЦОВП Токмока и Чуйского района пилот новой модели ПГГ пройдет с 1 января по 31 декабря 2027 года. До его начала действуют общереспубликанские правила.
Частые вопросы
Можно ли бесплатно сдать анализ без направления? Обычно нет: бесплатные исследования предоставляются по медицинским показаниям и направлению.
ОМС делает УЗИ и рентген бесплатными? В дополнительном амбулаторном пакете действует скидка 50 процентов. Но отдельные обследования могут быть бесплатны в специальных пакетах ПГГ, например, УЗИ плода при ведении беременности или при стационарном лечении; исключение составляют дорогостоящие исследования и манипуляции.
Полис действует в частной клинике? Только если клиника заключила договор с ФОМСом на соответствующую услугу.
